Экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство. Ежегодно в Беларуси рождается 700 детей «из пробирки»

С каждым годом с репродуктивными проблемами сталкиваются все больше людей во всем мире. Сказывается плохая экология, неправильное питание, сильные нагрузки, стресс и другие факторы. В Беларуси не удается достичь желанной беременности около 17% супружеских пар. Причем отмечается значительный рост мужского бесплодия. Если 30 лет назад в 60-80 случаях из 100 причина заключалась в женщине, то сегодня это соотношение 50 на 50.

Особенность нашего времени и в том, что медицина продвинулась далеко вперед. Сегодня бесплодие – это не приговор, а всего лишь диагноз. В таких случаях проблему решают с помощью лечения. Некоторым парам приходится обращаться за помощью к новым репродуктивным технологиям. Таким как экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство.

Суть метода ЭКО в том, что извлеченную из организма женщины яйцеклетку оплодотворяют искусственно или, как говорят, в пробирке. Две недели эмбрион развивается в условиях инкубатора, а затем переносится в полость матки.

Метод суррогатного материнства предполагает, что оплодотворенную яйцеклетку подсаживают другой женщине, которая в будущем вынашивает чужого ребенка. Если суррогатное материнство пока еще не получило широкого распространения в Беларуси, то к методу ЭКО ежемесячно прибегают в нашей стране около 200 женщин. Ежегодно в Беларуси рождается около 700 детей «из пробирки». Конечно, эти цифры не могут решить масштабных демографических проблем, но для отдельной семьи это огромное счастье.

Надежду на продолжение рода сегодня бесплодным парам в Беларуси дают четыре специализированных центра. Два государственных и два частных. По оценкам специалистов, в ближайшее десятилетие их число увеличится. К примеру, в Европе одно подобное учреждение рассчитано на миллион жителей.

На развитие вспомогательных репродуктивных технологий направлен законопроект, принятый Палатой представителей 19 декабря 2011 года. До него для использования метода ЭКО и суррогатного материнства не существовало юридической базы. Предполагается, что закон урегулирует все спорные моменты, сообщили в программе «Правда» на СТВ.

Светлана Шилова, заместитель председателя Постоянной комиссии Палаты представителей Национального собрания РБ по охране здоровья, физической культуре, делам семьи и молодежи:
Высокие технологии всегда опережают законодательство. В течение 15 лет, пока нарабатывался опыт, существовали фрагментарные нормативно-правовые документы. То есть в законе о здравоохранении было понятие, что такое искусственное оплодотворение, или ЭКО. В результате  возникло очень много правовых коллизий, которые мешали работать нашим врачам. А наши врачи должны быть защищены. Это же работа с человеческим материалом. Методики применяем, а законодательно это не было обосновано. Также пошли иски со стороны людей, которые стали родителями.
Я приведу один пример: мужчина и женщина обратились за помощью к ЭКО, у них был диагноз «бесплодие», успешно родили ребеночка. Через четыре года мужчина уходит в другую семью, регистрирует брак, а женщина подает иск на алименты. Мужчина отказывается. Говорит: «Я был донором, а не отцом». Отрегулировать это юридически было практически невозможно.

Александр Барсуков, главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения РБ:
У нас не было понятия о донорстве половых клеток, о реконсервации и банке половых клеток, о том, как их регистрировать, сколько раз можно использовать половые клетки с целью донорства. У нас не такая большая страна, и могут возникать вопросы рождения детей близкородственных связей. Чтобы не было так называемого инбридинга, в законе оговорено, что генетический материал от одного и того же донора можно использовать для получения эмбриона не более 20 раз.

Светлана Шилова:
У нас не было законодательной базы, которая существует в мире. Наш закон направлен на оказание медицинской помощи лицам, страдающим от бесплодия. То есть это всего лишь медицинская помощь, не более того. К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся метод ЭКО, внутриматочная инсеминация и суррогатное материнство.  Суррогатное материнство применяется при тяжелейшей форме бесплодия, когда женщина физиологически не может выносить ребенка, или это угрожает ее жизни и будущему ребенку. Это тоже как метод лечения с медицинским показанием.
Суррогатное материнство этично до тех пор, пока оно касается медицины и медицинских показателей. Весь вопрос в диагнозе.

Кто имеет право, согласно закону, воспользоваться методом ЭКО?

Светлана Шилова:
Чаще всего это разрешено только семейным парам. Есть опыт западных стран. Но, учитывая многочисленные обращения, мнения наших юристов, мы приняли в законе, что одинокая женщина может воспользоваться программой экстракорпорального оплодотворения в случае, если у нее есть диагноз «бесплодие».

Александр Барсуков:
Есть возрастные ограничения. По рекомендации ВОЗ фертильный возраст женщины составляет 49 лет. Даже если бы женщина хотела в 50 лет иметь ребенка, мы считаем, что это рискованно и для ее жизни, и для жизни будущего ребенка. Поэтому эти вопросы мы также внесли в законодательство.
Жесткие показания к этапам проведения ЭКО, к показаниям со стороны здоровья суррогатной матери. Оговорены вопросы согласия суррогатной матери. Она должна быть обязательно замужем. Муж этой женщины также должен дать согласие. Репродуктивные технологии – это не «просто зашел в аптеку и купил таблетку».

Светлана Шилова:
Все методы работают давно. Но мы могли прийти как госчиновники и проверить наших врачей. Спросить, например, на основании чего делается в данном случае криоконсервация. Как учитывается количество половых клеток и эмбрионов. Поэтому в законе прописано не только то, что у нас есть права донора. У нас идет кодировка информации о доноре по закону. В Минздраве будет создан банк данных о донорстве, куда будет обращаться каждая организация. Будет закрытая информация о том, сколько раз донор сдал материал, сколько раз был использован тот материал.

Как подбираются доноры для проведения ЭКО?

Светлана Шилова:
Сейчас в законе прописан перечень требований. Это возраст донора-мужчины 18-40 лет, возраст донора яйцеклетки для женщины 18-35 лет. Прежде чем стать донором, они должны пройти медицинский осмотр. Должны быть обследованы на все заболевания, чтобы была полная уверенность в том, что они полностью здоровы. Их половые клетки будут подвержены криоконсервации. Теперь мы защищаем интересы нашего врача и нашего пациента. На основании закона будут разработаны все Постановления (их свыше шести), которые будут регулировать эти взаимоотношения.

Александр Барсуков:
Были проблемы в понятиях «донор» и «отец». Не было банка криоконсервированных донорских клеток, и наши все центры работали с «живым» материалом. Грубо говоря, человека приводили за руку, он говорил, что согласен сдать свой материал половых клеток для использования в программе ЭКО, он сдавал. Тут же происходила обработка этого материала, и он использовался для создания эмбриона. Поэтому возникали юридические коллизии. Его попросили сделать услугу, а потом просят воспитывать этого ребенка. У нас прошло несколько таких судебных процессов. Поэтому и встала необходимость создания четкого законодательства, которое урегулирует все эти моменты.

Какому числу пациентов репродуктивные технологии помогают?

Алла Камлюк, заведующая отделением планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий РПЦ «Мать и Дитя»:
В общей сложности 55%. Для женщин возраст ограничен до 49 лет включительно. Поэтому все попытки должны уложиться в этот возраст. Существуют показания и противопоказания. И с учетом этого мы, конечно, работаем.

Светлана Шилова:
Число попыток с использованием репродуктивных технологий ограничено. До 35 лет – два эмбриона подсаживается. А старше 35 лет и женщинам, у которых было 3 и более попыток, можно подсадить 3 эмбриона. Чем старше возраст, тем менее эффективны вспомогательные репродуктивные технологии.
Когда ни консервативный, ни хирургический метод не помогает, тогда врачи ставят показания для ЭКО. Нельзя долго лечить бесплодие. Если 2-3 года нет эффекта от проводимой терапии консервативными методами, нужно идти на метод ЭКО.

Алла Камлюк:
Чем моложе женщина, тем лучше результаты. Хороший потенциал – это достаточное количество яйцеклеток, возможность их оплодотворения, чтобы получить хорошего качества эмбрион.

Светлана Шилова:
В мире 4,5 млн детей, рожденных с помощью метода ЭКО. В Республике Беларусь есть 10-12 тысяч. Идем к этому числу.
Тем не менее, мспользование репродуктивных технологий дает результат в лучшем случае в 40-42% из 100.

Чем рискует женщина, решившись на ЭКО?

Алла Камлюк:
Во-первых, она получает достаточно агрессивную медикаментозную нагрузку. Поэтому она проходит тщательное предварительное обследование. Мы должны знать, что ее организм справится и сможет выдержать это все. Во-вторых, возможны осложнения. Это синдром гиперстимуляции яичников. Иногда приходится в стационаре женщину выхаживать. Но все, кто идет на ЭКО, знают об этом.

Существует мнение, что дети, рожденные с помощью метода ЭКО, более болезненные. Так ли это?

Алла Камлюк:
Это касается деток, которые родились раньше срока. 20% детей рождаются при многоплодной беременности. Это двойни, тройни бывают. Там детки рождаются недоношенными, они требуют врачебного ухода и в послеродовый период. И в будущем они могут быть ослабленными. Если родился один ребенок, он, как правило,  ничем не отличается от других детей. Это описано в литературе.

Сколько стоит процедура ЭКО?

Алла Камлюк:
В среднем в районе 18-20 млн. Медикаментозная поддержка, сама процедура, последующая поддержка после переноса эмбриона. В частных структурах немного дороже. У нас есть государственные дотации.

Светлана Шилова:
Разрабатывая законопроект, мы думали, что и где должно быть бесплатным. Была поддержана инициатива Министерства здравоохранения и Палаты представителей, чтобы выдавалось льготное кредитование на закупку лекарств. Это самая дорогая часть всех манипуляций. В Национальной программе демографической безопасности уже предусмотрено, что с третьей попытки перенос эмбриона будет бесплатным. И не только в государственных организациях. Лица могут получать льготное кредитование на закупку лекарственных средств.

Елена Зеневич, психолог отделения планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий РНПЦ «Мать и Дитя»:
На первое место можно поставить проблему ориентации женщины и семьи в целом на стопроцентный положительный результат. Если беременность наступает с первой попытки, счастье переполняет семью. Все хорошо. Если не наступает беременность, то женщина, и ее семья, переживает серьезный стресс по этому поводу, и конечно, нуждается в психологической помощи. Чтобы адаптироваться, пережить все это и морально настроиться на следующую попытку.
Сама процедура ЭКО представляет три самых важных элемента: медицинская процедура, физиология женщины и поведение женщины в процессе проведения этой процедуры. То есть, как она выполняет рекомендации врача. Важно понимание и осознание женщиной всей ответственности. Знание, на что она может повлиять, а на что не может, проявление доверия врачу. Необходимо также освободить свой внутренний ресурс, чтобы максимально качественно пройти эту процедуру.
Уже намного реже можно услышать такую фразу «дети из пробирок». Это было лет 10 назад. Сейчас люди оперируют понятием «метод ЭКО». С моей точки зрения, это уже прогресс. Звучит совсем по-другому и не вызывает чувства унижения и непринятия. Это озвучивание названия медицинской технологии.
Раньше кесарево сечение также не использовали как метод. На данный момент никто не говорит о разнице между ребенком, который родился естественным путем или с помощью кесарева сечения. ЭКО – это начало жизни, а кесарево сечение – окончание процесса. При кесаревом сечении все направлено на сохранение здоровья и жизни ребенка, а при ЭКО на то, чтобы дать жизнь этому ребенку.

Как сами дети, рожденные с помощью метода ЭКО, узнают об этом?

Алла Камлюк:
Право семьи – сказать ребенку об этом или нет. В достаточно зрелом возрасте он может это осознать.

Елена Зеневич:
В раннем возрасте, когда дети только начинают задумываться, откуда-же они взялись, в идеальном варианте лучше вообще не касаться метода, каким он был зачат. Его интересует общее чудо его появления. Классическая история по поводу встречи двух клеточек – папиной и маминой – вполне доступна ребенку дошкольного и младшего школьного возраста.

Какие существуют причины бесплодия?

Алла Камлюк:
Уже с момента рождения могут приобретаться проблемы, которые проявятся уже во взрослом возрасте в детородном периоде. И у мальчиков, и у девочек. Поэтому при воспитании и мальчика, и девочки следует быть внимательными. Приходят мальчики с запущенными случаями анатомических проблем, с тяжелыми травмами на половых органах, перенесенными в детстве, с инфекциями, которые они переносят по глупости на фоне гиперсексуальности в молодом возрасте. Сейчас много экологических факторов, которые наслаиваются на перенесенные в детстве травмы и инфекции.
Мы видим ухудшение параметров сперматогенеза. В мире уже снизили нормы этих параметров. А иногда приходит мужчина, и мы не знаем, в чем причина.
У нас есть и генетические формы диагностики бесплодия, и иммунологические, и гормональные. Ребята иногда увлекаются и занимаются спортом, принимают анаболики, препараты, которые влияют на гормональную ситуацию в организме. Потом это обязательно сказывается на сперматогенезе. Целый комплекс проблем. И что ни семья – свой набор проблем.

Елена Зеневич:
Важно, чтобы решение о появлении ребенка в семье было обоюдным. И папой, и мамой осознанным и желанным. Большая часть людей, которые приходят ко мне на консультацию, это женщины. Мужчина чаще оказывается в стороне. А женщины жалуются на то, что им не хватает внимания, не хватает поддержки, говорят о том, что на самом деле всю нагрузку несут они в этом процессе. 14 дней ожидания после оплодотворения – это очень волнительный период для женщины, в котором очень важна поддержка близкого человека. Чаще всего женщина ждет этого от своего мужа.

Светлана Шилова:
Сейчас в Республике Беларусь совместно с Министерством здравоохранения, Палатой представителей мы разрабатываем стратегию репродуктивного здоровья в стране. Только здоровая семья дает здоровую нацию и поколение.